Abruptia placentala

Abruptia Placentala

Abruptia placentala, sau Abruptio Placentae, este separatia prematura a placentei de uter. Pacientele care sufera de abruptie placentala, prezinta de obicei de sangerari, contractii uterine si suferinta fetala. Abruptia placentala este o cauza semnificativa a hemoragiilor aparute in cel de-al treilea trimestru de sarcina, fiind asociata cu morbiditatea si mortalitatea fetala si maternala. In cazul aparitiei sangerarilor in a doua jumatate de sarcina, trebuie luata in considerare posibilitatea unei abruptii placentale.

Clasificarea abruptiei placentale

Clasificarea abruptiei placentale se bazeaza pe gradul de separare (partial sau complet) si locul separarii (marginal sau central).

  • Clasa 0 – Asimptomatica
  • Clasa 1 – Blanda (prezenta in aproximativ 48% din cazuri)
  • Clasa 2 – Moderata (prezenta in aproximativ 27% din cazuri)
  • Clasa 3 – Severa (prezenta in aproximativ 24% din cazuri)

Clasa 0

Diagnosticarea unei abruptii placentale de clasa 0 se face retrospectiv, prin identificarea unui cheag de sange sau unei depresiuni pe suprafata unei placente expulzate.

Clasa 1

Caraceristicile acesteia includ:

  • absenta hemoragiei vaginale sau prezenta unei hemoragii vaginale slabe
  • o slaba sensibilitate a uterului
  • prezenta unei tensiune arteriala si unui ritm cardiac normal
  • nu prezinta semne de coagulopatie
  • nu prezinta semne de suferinta fetala

Clasa 2

  • absenta hemoragiei vaginale sau prezenta unei hemoragii vaginale slabe
  • o sensibilitate moderata sau severa a uterului, posibil, insotita de contractii tetanice
  • Tahicardia materna insotita de schimbari ortostatice a tensiunii arteriale si a ritmului cardiac
  • suferinta fetala
  • prezenta hipofibrinogenemiei

Clasa 3

  • absenta hemoragiei vaginale sau prezenta unei hemoragii vaginale puternice
  • prezenta unor contractii tetanice dureroase in uter
  • socul matern
  • prezenta hipofibrinogenemiei
  • prezenta coagulopatiei
  • moartea fetala

Manifestare

Placenta este o parte a corpului unei femei gravide care tine fatul in viata. Atunci cant placenta se separa de uter inainte de incetarea perioadei prenatale, se intrerupe transportul de oxigen si substante nutritive catre fat.

Diagnostic

Abruptia placentala poate fi cu adevarat diagnosticata doar dupa expulzarea placentei, dupa incetarea sarcinii. Exista insa, unele metode prin care se poate incerca diagnosticarea in timpul sarcinii, pentru a putea fi si tratata. Acestea includ:

Tratament

Tratamentul abruptiei placentale depinde de severitatea separatiei si varsta gestationala. Separatia poate fi partiala sau completa/totala. Exista diferite grade ale acestor factori, in functie de care tipul tratamentului poate varia.

Separarea partiala

Se recomanda odihna la pat si monitorizarea atenta a sarcinii. In unele cazuri, poate fi nevoie si de transfuzii de sange si tratament urgent.

Separarea completa/totala

In acest caz, cea mai sigura solutie este nasterea fatului. Daca acesta este stabil, nasterea vaginala poate fi o optiune. Dar fatul sufera, sau mama sangereaza sever, atunci este necesara o nastere prin cezariana.

Orice tip de abruptie placentala poate duce la nasterea prematura si complicatiile acesteia. In cazurile in care abruptia este severa, adica la aprox. din cazuri, sarcina va rezulta in decesul fatului.

Complicatii

Hemoragia la nivelul endometrului apare in momentul separarii placentei, de uter. Aceasta este urmata, de obicei, de sagerari vaginale, insa exista posibilitatea unei hemoragii ascunse, atunci cand sangele curge si se aglomereaza in spatele placentei.

Aparitia hematomului, accentueaza separarea placentei de pretele uterin, cauzand compresia acestor structuri si, ca urmare, compromisul circulatiei sangelui catre fat.

Hemoragia retroplacentala poate penetra peretele uterin si ajunge in cavitatea peritoneala. Acest fenomen se numeste apoplexie uteroplacentala. Miometrul slabeste in aceasta zona, unde exista posibilitatea aparitiei unei rupturi, datorate presiunii intrauterine marite din timpul contractiilor.

O ruptura in miometru este o urgenta cu posibilitate de fatalitate.

Simptome

Semnele si simptomele abruptiei placentale pot include:

  • hemoragii vaginale (la aproximativ 80% din cazuri)
  • sensibilitate uterina
  • contractii rapide
  • durereri abdominale
  • anomalii in ritmul cardiac al fatului

Orice hemoragii vaginale aparute in ultimul trimestru de sarcina trebuie raportata medicului! O alta cauza a acestor hemoragii ar putea fi Placenta Previa. Este necesar dignosticul unui medic specialist, pentru a identifica problema.

Cauze

Cauzele abruptii placentale nu sunt bine cunoscute. Se stie insa ca riscurile de aparitie ale acestei conditii pot fi marite de urmatoarele:

Hipertensiunea in timpul sarcinii

Hipertensiunea in timpul sarcinii (Hipertensiunea Gestationala), numita si Hipertensiune Indusa de Sarcina, este o conditie ce se manifesta printr-o hipertensiune arteriala in timpul sarcinii. Aceasta este o conditie ce afecteaza 6-8% din femeile insarcinate.

Hipertensiunea Gestationala poate duce la preeclampsie (numita si toxemie), o conditie medicala grava.

Tipuri de hipertensiuni ce pot aparea in timpul unei sarcini

Hipertensiuna Cronica

Atunci cand o femeie sufera de hipertensiune arteriala inainte de sarcina sau in primele gestationale, sau daca hipertensiunea continua dupa nastere.

Hipertensiuna Gestationala

Hipertensiunea arteriala aparuta dupa primele de sarcina si dispare dupa nastere. Cu alte cuvinte, atunci cand hipertensiunea este cauzata de sarcina.

Preeclampsia

Caracterizata de hipertensiune arteriala si prezenta proeinelor in urina. Daca nu este tratata rapid, poate duce la complicatii medicale grave atat pentru mama, cat si pentru fat.

Atat Hipertensiuna Cronica, cat si Hipertensiuna Gestationala pot duce la aparitia acestei conditii dupa primele de sarcina.

Predispunerea la Hipertensiuna Gestationala

Exista un risc mai ridicat de aparitie a Hipertensiunii Gestationale la:

  • prima sarcina
  • persoanele obeze
  • persoanele ce-si trag originea din Africa
  • suferiti de insuficienta renala cronica sau diabet zaharat
  • Femeile ale caror meme sau surori au suferit si ele de Hipertensiune Gestationala
  • sarcina multipla
  • femeile mai tinere de 20 ani sau mai batrane de 40
  • femeile care au suferit de hipertensiune arteriala sau de o boala a rinichilor inaintea sarcinii

Diagnosticare

Hipertensiuna Gestationala poate fi identificata in timpul unei serii de analize prenatale. Atunci, doctorul va va:

  • verifica tensiunea arteriala
  • verifica rinichii
  • verifica functiile de coagulare a sangelui
  • efectua o analiza cu ultrasunete pentru a observa dezvoltarea fatului
  • masura eficienta circulatiei sangelui dintre mama si placenta

Tratament

Tratamentul depinde de cat de aproape santeti de data nasterii. Daca sunteti aproape, iar bebelusul s-a dezvoltat suficient, atunci nasterea bebelusului prin cezariana este o optiune.

In cazul in care bebelusul nu este suficient de dezvoltat pentru a-l naste mai repede, prin cezariana, iar hipertensiunea nu este severa, atunci doctorul poate recomanda una dintre urmatoarele:

  • Odihna, stand intinsa pentru a usura greutatea pe care fatul o exercita asupra vaselor dumneavoastra principale de sange.
  • Marirea frecventei analizelor prenatale
  • Minimizarea consumului de sare
  • Hidratarea corespunzatoare

Daca hipertensiunea este severa, docorul va incerca sa o tina sub control cu medicamente pana cand sarcina a avansat suficient de mult pentru a efectua o nastere prin cezariana.

Efectele asupra fatului

Hipertensiunea poate preveni placenta din a primi suficient sange. Daca placenta primeste mai putin sange, atunci bebelusul primeste mai puina hrana si oxigen. Acest lucru poate rezulta intr-o greutate scazuta la nastere.

Daca hipertensiunea este diagnosticata si tratata repede, in cele mai multe cazuri, bebelusul se va naste sanatos.

Daca hipertensiunea este severa, ea poate duce la aparitia preeclampsiei, care poate afecta grav mama si copilul.

Prevenire

In prezent, nu exista nici o modalitate de prevenire a hipertensiunii gestationale. Unii factori ce contribue la aparitia acesteia pot fi controlati, insa nu toti.

Unele modalitati de a incerca sa preveniti hipertensiunea gestationala sunt:

  • consumul cu moderatie a sarii
  • hidratarea corespunzatoare (8 pahare de apa pe zi)
  • stati cu picioarele in sus de cateva ori pe zi
  • evitati consumul de alcool
  • evitati consumul de cafeina
  • luati medicamentele si suplimentele prescrise de doctorul dumneavoastra

10 etape esentiale pentru o sarcina sanatoasa

 


Planificarea


Incepeti sa luati un multivitamin zilnic cu cel putțin 400 micrograme de acid folic care ajuta la prevenirea defectelor tubului neural. Renuntati la fumat, consumului de alcool si utilizarea de medicamente.

Programati si o verificare preconceptiva. Adresati-va medicului dumneavoastra sa va revizuiasca medicamentele pentru siguranta sarcinii si cereti sa va testeze pentru infectii cu transmitere sexuala.


Asigurarea sprijinului


Sprijinul practic si emotional pot fi esentiale pentru a va ajuta sa ramaneti sanatosi si pentru a evita anxietatea si depresia prenatala. Este important  sa cautati sprijinul familiei si al prietenilor. Potrivit unui studiu recent obtinerea unui sprijin emoțional de la familia ta duce la prevenirea depresiei postpartum.


Alegerea medicului potrivit


Alegeti pe cineva care va respecta si vede nasterea ca un proces sanatos si nu o boala.

Daca sarcina este considerata a avea un grad ridicat de risc deoarece asteptati gemeni sau tripleti, ati prezentat complicatii la sarcina anterioara  este important ca medicul sa aiba  o relație de colaborare cu un specialist in medicina fetala materna.


  Recunoasterea simptomelor


In timpul sarcinii, simptomele aparent usoare pot semnala ceva grav. Semnele includ ameteli, lesin, dificultati de respiratie, batai rapide ale inimii, greata si varsaturi. Dar si  tulburari de mers pe jos, durere sau arsura in timpul urinarii, vedere incetosata, edem pronuntat sau scaderea activitatii fetale pentru mai mult de 24 de ore.

Aproximativ 1 din 8 bebelusi se nasc prematur. De asemenea, obțineti o vaccinare impotriva gripei si controale dentare obisnuite (evitati, totusi, razele X) . Daca va imbolnaviti, nu luati nimic care nu a fost recomandat de catre medicul dumneavoastra.


  Asigurarea unei alimentatii sanatoase


Sarcina este timpul pentru a calcula fiecare calorie. Alimentele bogate in substante nutritive esentiale, cum ar fi proteinele, folatii si fierul, va vor hrani pe voi si bebelusul dvs. Iar alimentele bogate in fibre pot ajuta la prevenirea constipatiei.  Consumul de patru sau cinci mini-mese pe zi poate ajuta la prevenirea arsurilor la stomac si la mentinerea nivelului de zahar din sange.

Evitati alimentele care pot fi periculoase in timpul sarcinii.Acestea inclusiv  fructe de mare crude, oua brute sau nepreparate, branzeturi moi nepasteurizate, si pesti  care pot contine niveluri ridicate de mercur si alte toxine.

 


Garantarea sigurantei tale


 

Accidentele sunt cauza principala a mortii materne in timpul sarcinii. Ranile provocate de autovehicule sunt principala cauza a deceselor si vatamarilor pentru femeile insarcinate. Asigurati-va ca ajustati centura transversala pe zona pelviana a soldului si sub burta.


 Utilizarea produselor ecologice


Reduceti expunerea la substante chimice, inclusiv cele din detergenti, vopselele si produse cosmetice.

Evitati fumatul pasiv, stati departe de pisica si solul de gradinarit si cumparati doar alimente ecologice. Studiile au aratat ca expunerea prenatala la pesticide duce la un risc crescut de obezitate, infertilitate, tulburari de deficit de atentie .


Asigurarea unei greutati in limite normale


Mamele supraponderale sunt expuse unui risc mai mare de a se alege cu complicatii ale sarcinii. Acestea inclusiv diabetul gestational si hipertensiunea arteriala. Este, de asemenea, mult mai probabil sa nasca copii mai mari, sa treaca prin sarcini mai complicate si sa aiba sectiuni cezariene.


Miscarea


Femeile gravide ar trebui sa exercite cel putin 30 de minute pe zi. Doar daca nu au motive medicale sa nu faca acest lucru. Extensia si exercitiile fizice regulate pot ameliora durerile de spate si constipatia.

 

 

 

 


Evitarea stresului


Unele studii sugereaza ca apariția stresului sever sau cronic poate afecta fatul. “Una din 10 femei sufera de depresie in timpul sarcinii”, . Multi sufera fara a cauta tratamentul care ar putea ajuta. ” Intimitatea este un mare eliberator de stres.

Placenta Accreta

Manifestare

Placenta este un organ care se ataseaza peretelui uterin si hraneste fatul pe parcursul a celor 9 luni de zile. Exista, insa, o conditie care face ca placenta sa se ataseze prea adanc in peretele uterin. Aceasta conditie se numeste Placenta Accreta.

In mod normal, dupa sarcina, placenta se detaseaza de peretele uterin. La fameile care sufera de Placenta Accreta, placenta ramane, partial sau complet, intepenita in peretele uterin. Acest lucru poate cauza hemoragii severe dupa nastere.

In functie de severitatea conditiei, Placenta Accreta se mai poate numi si Placenta Increta sau Placenta Percreta. Aproximativ 1 din 2.500 de sarcini sufera de Placenta Accreta.

Placenta Accreta este atunci cand placenta se ataseaza prea adanc in peretele uterin, insa nu penetreaza muschii peretelui uternin. Aceasta este cea mai frecvent intalnita variatie a conditiei. Ea este intalnita la aproximativ 75% din cazuri.

Placenta Increta este atunci cand placenta se ataseaza prea adand in peretele uterin si penetreaza muschii peretelui uterin. Aceasta este intalnita la doar 15% din cazuri.

Placenta Percreta este atunca cand placenta se ataseaza atat de adanc in peretele uterin, incat il penetreaza si se ataseaza de un alt organ, precum vezica urinara. Aceasta este cea mai rara variatie a conditiei, fiind intalnita la doar 5% din cazuri.

Cauze

Cauzele specifice acestei conditii sunt necunoscute, insa este posibil ca ea sa aibe legatura cu o alta conditie medicala, numita Placenta Previa si cu operatiile de cezariana efecutate in trecut. Placenta Accreta este intalnita la 5 – 10% dintre femeile care sufera si de Placenta Previa.

O operatie de cezariana mareste probabilitatea aparitiei conditiei, in viitor. Probabilitatea se mareste odata cu numarul de operatii de cezariana suferite. Peste 60% din femeile care sufera de Placenta Accreta au suferit, in trecut, operatii repetate de cezariana.

Riscuri

Mama

Datorita acestei conditii medicale, placenta va fi greu de desprins de peretele uterin. Riscul principal este cel al hemoragiilor ce pot aparea in urma incercarilor de a o resprinde manual. Hemoragiile severe pot fi fatale.

Alte riscuri includ riscul leziunii uterului ca rezultat a indepartarii placentei. La Placenta Percreta, acest risc se extinde si la alte organe. Histerectomia este o interventie frecventa in aceste cazuri, insa consta in indepartarea uterului si a abilitatii de a procrea.

Bebelusul

Riscurile principale ale fatului sunt posibilitatea nasterii premature si complicatiile medicale care apar in urma acesteia. Sangerarile in al treilea trimestru pot indica existenta conditiei Placenta Accreta. Aceasta, de multe ori, rezulta in nasteri premature.

Tratament

Nu exista nici o modalitate de a preveni Placenta Accreta, iar cand aceasta este diagnosticata, exista putine solutii de tratare. In urma diagnosticarii, medicul va monitoriza sarcina cu scopul de a planifica nasterea printr-o operatie care ar putea salva uterul.

Din nefericire, Placenta Accreta poate fi atat de sevara, incat o operatie de histerectomie va fi obligatorie.