Insuficienta placentala

Insuficienta placentala, numita si disfunctie placentala este o complicatie rara, dar serioasa a sarcinii. Ea apare atunci cand placenta nu se dezvola corespunzator sau cand apar leziuni ale acesteia. Aceasta tulburare a sistemului circulator duce la scaderea nivelului de sange din corpul mamei. Insuficienta placentala poate aparea si atunci cand nivelul de sange a mamei nu creste corespunzator, in timpul sarcinii.

Aparitia unui defect al placentei face ca aceasta sa sa fie incapabila de a furniza fatului o cantitate suficienta de oxigen si nutrienti. Insuficienta placentala mareste riscul mamei de a se alege cu complicatii.

Insuficienta placentala nu poate fi tratata, ci doar ameliorata. Este extrem de important sa obtineti, cat mai devreme, un diagistoc si o ingrijire prenatala corespunzatoare.

Functiile vitale ale placentei

Placenta este un organ foarte complex. El se formeaza si creste in locul in care ovarul fertilizat se ataseaza de peretele uterului.

Cordonul umbilical creste de la placenta, la buricul bebelusului. El asigura circulatia angelui dintre mama si fat. Sangele mamei si sangele fatului sunt filtrate prin placenta, dar nu se amesteca niciodata.

Obiectivele principale ale placentei sunt:

  • transportul oxigenului catre sistemul circulator al fatului
  • extragerea dioxidului de carbon din sistemul circulator al fatului
  • alimentarea fatului cu substante nutritive
  • transportul substantelor nefolositoare catre corpul mamei, pentru a fi eliminate

Placenta joaca un rol important si in productia de hormoni. Ea protejeaza fatul de bacterii si infectii. O placenta sanatoasa continua sa creasca pe parcursul sarcinii. Se estimeaza ca, la nastere, aceasta cantareste intre 450-900g. Ea este eliminata la 5-30 minute dupa nasterea bebelusului.

Cauze

Exista o legatura intre aparitia insuficientei placentale si probleme ale sistemului circulator. Aceste probleme se pot datora unor tulburari vasculare, medicamentelor sau unui stil nesanatos se viata. Cele mai frecvent intalnite cauze sunt:

  • diabetul
  • hipertensiune
  • coagularea sangelui datorata unor tulburari
  • anemia
  • unele medicamente
  • fumatul
  • abuzul de droguri

Insuficienta placentala mai poate aparea daca placenta nu se ataseaza bine de peretele uterin sau daca se despreinde de acesta (in cazurile de Abruptie Placentala)

Simptome

Nu exista simptome materna asociate cu insuficienta placentala, insa unele indicii pot duce la o diagnosticare mai rapida. De exemplu: daca fatul nu creste corespunzator, abdomenul mamei va fi neobisnuit de mic, iar miscarile bebelusului nu vor prea fi simtite.

Complicatii

Mama

Insuficienta placentala nu este, de obicei, un pericol pentru viata mamei. Riscurile sunt, insa, mai ridicate daca ea sufera de hipertensiune sau diabet.

In timpul sarcinii, mama are mai multe sanse de a suferi de:

Bebelus

Cu cat insuficienta placentala apare mai devreme, cu atat problemele bebelusului sunt mai mari. Riscurile bebelusului includ:

  • hipoxia la nastere
  • disabilitati de invatare
  • hipotermic
  • hipoglicemie
  • hipocalcemie
  • prezenta in exces a celulelor rosii
  • nasterea prematura
  • necesitatea efectuarii nasterii printr-o operatie de cezariana
  • moartea

Diagnostic

O ingrijire prenatala adecvata poate duce la o diagnosticare rapida. Aceasta poate imunatati atat situatia mamei cat si a bebelusului. Testele de pot depista insuficienta placentala includ:

  • analiza cu ultrasunete pentru determinarea marimii placentei
  • analiza cu ultrasunete pentru determinarea marimii fatului
  • testarea nivelului de alfa-fetoproteine din sangele mamei (o proteina generata de ficatul bebeluslui)
  • masurarea ritmului cardiac al bebeluslui

Tratarea hipertensiunii si diabetului maternal poate ajuta dezvoltarea fatului.
Un plan de ingrijire prenatala poate include:

  • informarea mamei pe tema preeclampsiei si auto monitorizarea acesteia
  • frecventarea vizitelor la medic
  • odihna la pat pentru a conserva energia pentru bebelus
  • consultarea cu un specialist

Ar putea fi necesara tinerea evidentei zilnica a momentelor in care bebelusul se misca sau loveste.

Daca exista riscul unei nasteri premature, mamei i s-ar putea administra injectii cu steriozi. Acesti steroizi vor imputernici plamanii bebeluslui.

Abruptia placentala

Abruptia Placentala

Abruptia placentala, sau Abruptio Placentae, este separatia prematura a placentei de uter. Pacientele care sufera de abruptie placentala, prezinta de obicei de sangerari, contractii uterine si suferinta fetala. Abruptia placentala este o cauza semnificativa a hemoragiilor aparute in cel de-al treilea trimestru de sarcina, fiind asociata cu morbiditatea si mortalitatea fetala si maternala. In cazul aparitiei sangerarilor in a doua jumatate de sarcina, trebuie luata in considerare posibilitatea unei abruptii placentale.

Clasificarea abruptiei placentale

Clasificarea abruptiei placentale se bazeaza pe gradul de separare (partial sau complet) si locul separarii (marginal sau central).

  • Clasa 0 – Asimptomatica
  • Clasa 1 – Blanda (prezenta in aproximativ 48% din cazuri)
  • Clasa 2 – Moderata (prezenta in aproximativ 27% din cazuri)
  • Clasa 3 – Severa (prezenta in aproximativ 24% din cazuri)

Clasa 0

Diagnosticarea unei abruptii placentale de clasa 0 se face retrospectiv, prin identificarea unui cheag de sange sau unei depresiuni pe suprafata unei placente expulzate.

Clasa 1

Caraceristicile acesteia includ:

  • absenta hemoragiei vaginale sau prezenta unei hemoragii vaginale slabe
  • o slaba sensibilitate a uterului
  • prezenta unei tensiune arteriala si unui ritm cardiac normal
  • nu prezinta semne de coagulopatie
  • nu prezinta semne de suferinta fetala

Clasa 2

  • absenta hemoragiei vaginale sau prezenta unei hemoragii vaginale slabe
  • o sensibilitate moderata sau severa a uterului, posibil, insotita de contractii tetanice
  • Tahicardia materna insotita de schimbari ortostatice a tensiunii arteriale si a ritmului cardiac
  • suferinta fetala
  • prezenta hipofibrinogenemiei

Clasa 3

  • absenta hemoragiei vaginale sau prezenta unei hemoragii vaginale puternice
  • prezenta unor contractii tetanice dureroase in uter
  • socul matern
  • prezenta hipofibrinogenemiei
  • prezenta coagulopatiei
  • moartea fetala

Manifestare

Placenta este o parte a corpului unei femei gravide care tine fatul in viata. Atunci cant placenta se separa de uter inainte de incetarea perioadei prenatale, se intrerupe transportul de oxigen si substante nutritive catre fat.

Diagnostic

Abruptia placentala poate fi cu adevarat diagnosticata doar dupa expulzarea placentei, dupa incetarea sarcinii. Exista insa, unele metode prin care se poate incerca diagnosticarea in timpul sarcinii, pentru a putea fi si tratata. Acestea includ:

Tratament

Tratamentul abruptiei placentale depinde de severitatea separatiei si varsta gestationala. Separatia poate fi partiala sau completa/totala. Exista diferite grade ale acestor factori, in functie de care tipul tratamentului poate varia.

Separarea partiala

Se recomanda odihna la pat si monitorizarea atenta a sarcinii. In unele cazuri, poate fi nevoie si de transfuzii de sange si tratament urgent.

Separarea completa/totala

In acest caz, cea mai sigura solutie este nasterea fatului. Daca acesta este stabil, nasterea vaginala poate fi o optiune. Dar fatul sufera, sau mama sangereaza sever, atunci este necesara o nastere prin cezariana.

Orice tip de abruptie placentala poate duce la nasterea prematura si complicatiile acesteia. In cazurile in care abruptia este severa, adica la aprox. din cazuri, sarcina va rezulta in decesul fatului.

Complicatii

Hemoragia la nivelul endometrului apare in momentul separarii placentei, de uter. Aceasta este urmata, de obicei, de sagerari vaginale, insa exista posibilitatea unei hemoragii ascunse, atunci cand sangele curge si se aglomereaza in spatele placentei.

Aparitia hematomului, accentueaza separarea placentei de pretele uterin, cauzand compresia acestor structuri si, ca urmare, compromisul circulatiei sangelui catre fat.

Hemoragia retroplacentala poate penetra peretele uterin si ajunge in cavitatea peritoneala. Acest fenomen se numeste apoplexie uteroplacentala. Miometrul slabeste in aceasta zona, unde exista posibilitatea aparitiei unei rupturi, datorate presiunii intrauterine marite din timpul contractiilor.

O ruptura in miometru este o urgenta cu posibilitate de fatalitate.

Simptome

Semnele si simptomele abruptiei placentale pot include:

  • hemoragii vaginale (la aproximativ 80% din cazuri)
  • sensibilitate uterina
  • contractii rapide
  • durereri abdominale
  • anomalii in ritmul cardiac al fatului

Orice hemoragii vaginale aparute in ultimul trimestru de sarcina trebuie raportata medicului! O alta cauza a acestor hemoragii ar putea fi Placenta Previa. Este necesar dignosticul unui medic specialist, pentru a identifica problema.

Cauze

Cauzele abruptii placentale nu sunt bine cunoscute. Se stie insa ca riscurile de aparitie ale acestei conditii pot fi marite de urmatoarele:

Hipertensiunea in timpul sarcinii

Hipertensiunea in timpul sarcinii (Hipertensiunea Gestationala), numita si Hipertensiune Indusa de Sarcina, este o conditie ce se manifesta printr-o hipertensiune arteriala in timpul sarcinii. Aceasta este o conditie ce afecteaza 6-8% din femeile insarcinate.

Hipertensiunea Gestationala poate duce la preeclampsie (numita si toxemie), o conditie medicala grava.

Tipuri de hipertensiuni ce pot aparea in timpul unei sarcini

Hipertensiuna Cronica

Atunci cand o femeie sufera de hipertensiune arteriala inainte de sarcina sau in primele gestationale, sau daca hipertensiunea continua dupa nastere.

Hipertensiuna Gestationala

Hipertensiunea arteriala aparuta dupa primele de sarcina si dispare dupa nastere. Cu alte cuvinte, atunci cand hipertensiunea este cauzata de sarcina.

Preeclampsia

Caracterizata de hipertensiune arteriala si prezenta proeinelor in urina. Daca nu este tratata rapid, poate duce la complicatii medicale grave atat pentru mama, cat si pentru fat.

Atat Hipertensiuna Cronica, cat si Hipertensiuna Gestationala pot duce la aparitia acestei conditii dupa primele de sarcina.

Predispunerea la Hipertensiuna Gestationala

Exista un risc mai ridicat de aparitie a Hipertensiunii Gestationale la:

  • prima sarcina
  • persoanele obeze
  • persoanele ce-si trag originea din Africa
  • suferiti de insuficienta renala cronica sau diabet zaharat
  • Femeile ale caror meme sau surori au suferit si ele de Hipertensiune Gestationala
  • sarcina multipla
  • femeile mai tinere de 20 ani sau mai batrane de 40
  • femeile care au suferit de hipertensiune arteriala sau de o boala a rinichilor inaintea sarcinii

Diagnosticare

Hipertensiuna Gestationala poate fi identificata in timpul unei serii de analize prenatale. Atunci, doctorul va va:

  • verifica tensiunea arteriala
  • verifica rinichii
  • verifica functiile de coagulare a sangelui
  • efectua o analiza cu ultrasunete pentru a observa dezvoltarea fatului
  • masura eficienta circulatiei sangelui dintre mama si placenta

Tratament

Tratamentul depinde de cat de aproape santeti de data nasterii. Daca sunteti aproape, iar bebelusul s-a dezvoltat suficient, atunci nasterea bebelusului prin cezariana este o optiune.

In cazul in care bebelusul nu este suficient de dezvoltat pentru a-l naste mai repede, prin cezariana, iar hipertensiunea nu este severa, atunci doctorul poate recomanda una dintre urmatoarele:

  • Odihna, stand intinsa pentru a usura greutatea pe care fatul o exercita asupra vaselor dumneavoastra principale de sange.
  • Marirea frecventei analizelor prenatale
  • Minimizarea consumului de sare
  • Hidratarea corespunzatoare

Daca hipertensiunea este severa, docorul va incerca sa o tina sub control cu medicamente pana cand sarcina a avansat suficient de mult pentru a efectua o nastere prin cezariana.

Efectele asupra fatului

Hipertensiunea poate preveni placenta din a primi suficient sange. Daca placenta primeste mai putin sange, atunci bebelusul primeste mai puina hrana si oxigen. Acest lucru poate rezulta intr-o greutate scazuta la nastere.

Daca hipertensiunea este diagnosticata si tratata repede, in cele mai multe cazuri, bebelusul se va naste sanatos.

Daca hipertensiunea este severa, ea poate duce la aparitia preeclampsiei, care poate afecta grav mama si copilul.

Prevenire

In prezent, nu exista nici o modalitate de prevenire a hipertensiunii gestationale. Unii factori ce contribue la aparitia acesteia pot fi controlati, insa nu toti.

Unele modalitati de a incerca sa preveniti hipertensiunea gestationala sunt:

  • consumul cu moderatie a sarii
  • hidratarea corespunzatoare (8 pahare de apa pe zi)
  • stati cu picioarele in sus de cateva ori pe zi
  • evitati consumul de alcool
  • evitati consumul de cafeina
  • luati medicamentele si suplimentele prescrise de doctorul dumneavoastra

Placenta Previa

Placenta Previa este o anomalie in care placenta unei femei este situata prea jos in uter, aflandu-se fix langa sau chiar acoperind cervixul.

Descoperita suficient de devreme, aceasta anomalie nu prezinta un pericol. Intr-un stagiu mai avansat al sarcinii, insa, ea poate cauza hemoragii care pot duce la alte complicatii. In acest caz, este necesara nasterea prematura a bebeluslui. Daca Placenta Plevia este descoperita abia cand se apropie termenul de nastere, atunci este obligatoriu ca nasterea sa se faca prin cezariana.

Exista 3 tipuri de placenta previa:

  • completa: atunci cand acopera complet cervixul
  • partiala: atunci cand acopera doar o parte din deschiderea cervicala
  • marginala: atunci cand sta pe marginea cervixului

Locatia placentei poate fi detectata printr-o ecografie cu ultrasunete.

Cat de frecventa este Placenta Previa?

15% dintre femei sunt diagnosticate cu un anumit grad de Placenta Previa in timpul celui de-al 2-lea trimestru de sarcina. Insa, deoarece uterul creste cu o viteza foarte mare in prima faza a sacinii, 90% din cazurile de Placenta Previa se rezolva de la sine. Doar 1 din 150 – 300 de femei sunt diagnosticate cu Placenta Previa in timpul celui de-al treilea trimestru al sarcinii. In acel stagiu, este foarte putin probabil ca ea sa se mai deplaseze de una singura si sa nu mai prezinte un pericol.

Factorii de risc

Exista cativa factori ce pot spori riscul de aparitie a acestei conditii, ele includ:

  • varsta materna avansata. Aparitia conditiei este de 3 ori mai probabila la femeile de peste 30 ani decat la cele sub 20
  • existenta unei sarcini anterioare. Conditia apare mai frecvent la femeile care au trecut deja prin cel putin 1 sarcina
  • sarcina mulipla: a fi insarcinata cu 2 sau mai multi copii, mareste riscul de aparitie a conditiei
  • anomalii ale uterului. Femeile a caror uter prezinta o forma anormala sau cicatrici datorita operatiilor, inclusiv operatiilor de cezariana, au un risc mai ridicat de aparitie a conditiei
  • fumatul: consumul de tutun in timpul sarcinii mareste sansele de aparitie a mai multor complicatii, inclusiv Placenta Previa.

Simptome si Diagnostic

Placenta Previa este diagnosticata, nu pe baza unor simptome, ci pe baza a unei ecografii cu ultrasunete care se face, in mod normal, in al 2-lea trimestru. Ueori, insa, conditia isi face simtita prezenta in cel de-al 3-lea trimestru prin urmatoarele simptome:

  • hemoragii: schimbarea formei uterului care ia loc in cel de-al 3-lea trimestru poate destabiliza conexiunea dintre uter si placenta (daca placenta este atasata in partea inferioara a uterului), cauzand hemoragii.
    Placenta Previa este considerata cea mai frecventa cauza a hemoragiilor anormale aparute in a 2-a jumatate a sarcinii. Se estimeaza ca intre 70% si 80% dintre femeile care sufera de aceasta conditie, vor avea, candva dupa cea de-a 20-a saptamana, hemoragii vaginale de culoare rosu-aprins (acest lucru nu se refera la varsaturile vaginale, care este normal sa apara).
  • crampe: desi este putin probabil sa apara dureri, unele femei pot suferi de crampe

Hemoragii

Multe cazuri de hemoragie pot fi tratate eficient inainte ca cantitatea pierduta de sange sa prezinte un risc fatului. In unele cazuri, insa, hemoragia puternica poate cauza nasterea prematura. Daca nasterea prematura este iminenta, se administreaza o doza de steroizi pentru a accelera maturizarea plamanilor fatului si se efectueaza o operatie de cezariana. Daca sangerarea are lor dupa cea de-a 36-a saptamana de sarcina, medicul specialist ar putea sugera o operatie imediata de cezariana.
In unele cazuri de hemoragie puternica, poate fi necesara o transfuzie de sange.

Tratament

Desi nu exista nici o modalitate de a preveni Placenta Previa, odata ce aceasta a fost diagnosticata in al 3-lea trimestru de sarcina, se pot lua masuri pentru a asigura succesul nasterii. Aceste masuri trebuie luate in special in eventualitatea aparitiei hemoragiilor. Ele includ:

  • relaxarea zonei pelviene, ceea ce inseamna incetarea actelor sexuale si utilizarii tampoanelor
  • sporitea monitorizarii fatului, ea fiind necesara pentru a asigura forta si consistenta batailor inimii si miscarilor fatului
  • asistenta medicala

Mai este recomandat sa fiti atenta la semnele sarcinii premature, ea fiind mai frecventa in cazurile de Placenta Previa.

Nasterea

Aproximativ 75% dintre femeile ce sufera de Placenta Previa in cel de-al treilea trimestru, vor naste prin cezariana. In unele cazuri de Placenta Previa marginala, nasterea se poate face vaginal. Spre deosebure, aproape toate cazurile de Placenta Previa completa si partiala necesita operatii de cezariana.

Este bine sa fiti constienta de faptul ca vasta majoritate a femeilor diagnosticate cu Placenta Previa, ajung sa nasca un bebelus sanatos.